Atėjo dėl kompensuojamo implanto, bet išgirdo netikėtą verdiktą: už procedūrą teks mokėti apie 1300 eurų

75-erių Birutė (vardas pakeistas, tačiau redakcijai žinomas) tikėjosi pasinaudoti jai priklausančia dantų protezavimo kompensacija. Tačiau odontologijos klinikoje ji išgirdo, kad kompensacija implantui nepriklauso, nes moters burnoje esą yra per daug dantų.

Birutė naujienų portalui tv3.lt pasakojo buvusi priblokšta, kai sužinojo, jog kompensacija netaikoma dėl to, kad jos dantų skaičius viršija nustatytą ribą. Moteris teigė, kad kompensacija skiriama tik tuomet, kai burnoje lieka mažiau nei 10 funkciškai visaverčių dantų porų.

„Niekas neklausia, kad esu garbaus amžiaus ir gaunu mažą pensiją, bet turiu per daug dantų“, – nustatyta tvarka stebėjosi Birutė.

Už dantų suskaičiavimą sumokėjo 15 eurų

Moteris į odontologijos kliniką atvyko tikėdamasi, kad implantui gaus 670 eurų kompensaciją, o likusią gydymo kainos dalį padengs pati. Vis dėlto klinikoje ir šeimos klinikos odontologė jai paaiškino, kad dėl pasikeitusių teisės aktų kompensacija nepriklauso, jei dantų yra daugiau nei 10.

Birutė sakė esanti pensininkė, neseniai sulaukusi 75 metų, o jos pensija nedidelė, nes anksčiau ji dirbo kultūros srityje. Moterį taip pat nustebino tai, kad keli jos kaimynai kitose klinikose kompensacijas gavo, nors, jų teigimu, dantų skaičiaus niekas netikrino. Pačiai Birutei dantys buvo suskaičiuoti, o už šią paslaugą ji sumokėjo 15 eurų.

Implantas įsuktas, tačiau už jį teks susimokėti pačiai

Birutė juokavo, kad galbūt jai tiesiog pasitaikė itin sąžiningi medikai, griežtai besilaikantys Vyriausybės nustatytos tvarkos. Nors kai kurie žmonės jai patarė ieškoti odontologų, kurie dantų neskaičiuoja, moteris pasirinko gydymą tęsti toje pačioje vietoje.

Implantas jai buvo įsuktas, tačiau už visą procedūrą teks sumokėti pačiai. Birutė skaičiuoja, kad gydymas kainuos apie 1300 eurų.

Moteris pasakojo ilgai svarsčiusi, ar verta dėtis implantą, tačiau nusprendė tai padaryti. Jos teigimu, dantys, atsižvelgiant į amžių, nėra idealūs: ji turi vieną implantą, dvi karūnėles, o kiti dantys buvo plombuoti, tačiau išsaugoti.

Birutė mano, kad teisės aktai turėtų būti labiau pritaikyti žmonėms. Ji taip pat ironizavo, kad sprendimus dėl tokių taisyklių galėjo priimti žmogus, neturintis problemų su dantimis.

Kas gali gauti PSDF kompensuojamą protezavimą?

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Paslaugų kompensavimo skyriaus patarėja Jurgita Grigarienė paaiškino, kad dantų protezavimo paslaugos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų kompensuojamos tik tam tikroms apdraustųjų grupėms:

• senatvės pensijos amžiaus sulaukusiems žmonėms;
• vaikams iki 18 metų;
• asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis (iki 2023 m. gruodžio 31 d. – darbingumo lygis);
• žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos.

Kitoms gyventojų grupėms dantų protezavimo išlaidos iš PSDF nekompensuojamos, o teisės aktuose išimtys nenumatytos.

Pasak J. Grigarienės, senatvės pensijos amžiaus žmonėms ir asmenims, kuriems nustatytas dalyvumo lygis, protezavimas kompensuojamas, kai yra mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.

Kompensacija taip pat gali būti skiriama, kai nustatomas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas, kai nudilusi daugiau nei trečdalis danties vainiko, arba kai bedančio apatinio žandikaulio aukštis 4, 5 ir 6 dantų srityje nesiekia 12 mm. Pastaruoju atveju būtina gydytojų odontologų konsiliumo išvada.

Vaikams taikomos kitokios sąlygos

Vaikams protezavimo paslaugos kompensuojamos tada, kai dėl dantų ar burnos ertmės ligų bei vystymosi sutrikimų būtina atkurti kramtymo funkciją ir užtikrinti tinkamą kramtymo sistemos vystymąsi.

• Jei kramtymo sistema dar vystosi, naudojami laikini protezai arba standartiniai apsauginiai metaliniai vainikėliai.
• Jei kramtymo sistema iš esmės susiformavusi, taikomi ilgalaikių konstrukcinių medžiagų protezai. Tokiu atveju reikalinga gydytojų odontologų konsiliumo išvada.

Žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, paslaugos kompensuojamos, kai po spindulinio ir arba chemoterapinio gydymo burnoje lieka mažiau nei 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų.

Kompensacija taip pat taikoma po burnos ertmės, veido ar žandikaulių operacijos, kurios metu buvo pašalinti minkštieji audiniai arba atlikta žandikaulio kaulo rezekcija. Tokiais atvejais būtinos gydytojų odontologų ir atitinkamos srities specialistų konsiliumo išvados.

Prieš pradedant protezavimą burna turi būti sutvarkyta ir paruošta procedūrai.

Kokia tvarka reikia kreiptis dėl kompensacijos?

Norintieji gauti iš PSDF kompensuojamas dantų protezavimo paslaugas pirmiausia turi kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje yra prisirašę, odontologą.

Gydytojas įvertina, ar protezavimas pagrįstas ir reikalingas, ir konsultacijos metu pacientą informuoja, ar jis turi teisę į kompensaciją. Pacientui turi būti išduotas tai patvirtinantis informacinis pranešimas.

Paslaugas teikia gydymo įstaigos, sudariusios sutartis su Valstybine ligonių kasa. Tokioje įstaigoje odontologas parengia išsamų protezavimo planą, kuriame nurodo numatomas paslaugas ir jų kainas. Su planu pacientas turi būti supažindintas ir jį pasirašyti prieš pradedant gydymą.

Dar per pirmąjį vizitą su gydytoju aptariama, kokios paslaugos bus teikiamos, kokie metodai ir technologijos bus naudojami, kokios medžiagos pasirinktos, kokia bus gydymo apimtis ir kitos sąlygos.

Kompensacija gali siekti 2062,70 euro

Dantų protezavimo išlaidos iš PSDF kompensuojamos pagal faktines išlaidas, tačiau neviršijant nustatytų sumų.

• Pensininkams, neįgaliesiems ir žmonėms, gydytiems dėl burnos, veido ir žandikaulių onkologinės ligos, kompensuojama iki 670,39 euro arba iki 2062,70 euro, jei didesnę sumą nustato gydytojų konsiliumas.
• Vaikams kompensuojama iki 342,13 euro arba iki 2062,70 euro, kai tokią sumą nustato gydytojų konsiliumas.

Už suteiktas paslaugas ligonių kasa atsiskaito tiesiogiai su gydymo įstaiga. Jeigu bendra protezavimo kaina viršija kompensuojamą sumą, susidariusį skirtumą turi padengti pats pacientas.